Kompletní patologická odpověď po neadjuvantní chemoradioterapii karcinomu jícnu je spojena se zlepšením přežití

Kompletní patologická odpověď po neadjuvantní chemoradioterapii karcinomu jícnu je spojena se zlepšením přežití

Úterý, 15. prosinec 2009

Neadjuvantní chemoradioterapie následovaná chirurgickou resekcí (nCRTSR) se stala standardní léčbou u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem jícnu. Práce analyzuje zkušenosti s touto strategií na souboru pacientů léčených v letech 1998 - 2003. Celkem bylo hodnoceno 162 pacientů (142 mužů, 20 žen), histologicky ve 143 případech adenokarcinom, v 19 dlaždicobuněčný karcinom. Předléčebný klinický staging byl stádium II u 28 pacientů (17 %), III u 111 (68 %) a IVa (M1a) u 23 lidí (14 %). Radioterapie byla aplikována v 28 frakcích á 1,8Gy/den do celkové ložiskové dávky 50,4 Gy, podány byly 2 cykly chemoterapie v režimu 5-fluorouracil v kontinuální infuzi na 96 hodin v dávce 1000mg/m2/den, cisDDP 75mg/m2 /den, podáno první a poslední 4 dny ozařování. S odstupem 4 - 6 týdnů následovala operace. Nejčastějším typem resekčního výkonu byla esophagogastrectomie dle Ivor Lewise (132 pacientů). Operační mortalita 4,9 %, morbidita 37 %.

Kompletní patologické odpovědi (CPR) bylo dasaženo ve 42 případech (26 %), téměř kompletní odpovědi (NCPR, mikroskopické fokusy viabilních nádorových buněk v resekátu, bez postižení v lymfatických uzlinách) u 27 (17 %), částečné odpovědi (PPR) u 88 lidí (54 %), v 5 případech (3 %) byl nález neresekabilní. Pětileté přežití celkové (OS) bylo zaznamenáno u 34 %, u pacientů s CPR v 55 %, u NCPR a PPR ve 27 % (p=0,013). U pacientů bez nádorového postižení lymfatických uzlin v resekátu (ypN0) bylo dosaženo zvýšení celkového 5letého přežití (OS) 43 % vs. 24 % a intervalu bez nemoci (DFS) 41,3 % vs. 19,7 % ve srovnání se skupinou pacientů s perzistujícím uzlinovým nálezem po nCRT (p=0,019 pro OS, p=0,015 pro DFS). Zaznamenané výsledky OS ( 55 %) a DFS (49 %) v pětiletém období sledování u pacientů s CPR po nCRTSR vykazují zlepšení ve srovnání s historicky doloženým 10 20 % přežitím u pacientů léčených samostatným resekčním výkonem. Do budoucna je zapotřebí vynaložit větší úsilí směrem k odhalení prediktorů dosažení CPR po nCRT.

Majirský, M.